Генітальний герпес, зокрема вірус простого герпесу 2 типу (HSV-2), є одним із найпоширеніших вірусних захворювань, які передаються статевим шляхом. За оцінками ВООЗ, понад 10% людей у світі є носіями цього вірусу, причому більшість — у формі безсимптомного носійства HSV-2. Однак сучасна лабораторна діагностика дозволяє виявити навіть безклінічні форми інфекції, зокрема за рахунок визначення антитіл IgM до HSV-2, які можуть бути позитивними навіть за відсутності явних симптомів.
Ця ситуація викликає багато запитань: чи завжди є симптоми при гострій фазі, що означає наявність позитивних антитіл IgM при HSV-2, як діяти при безсимптомному носійстві HSV-2 і які потенційні наслідки може мати така форма інфекції для пацієнта та його партнерів.
Що означає безсимптомне носійство HSV-2
Безсимптомне носійство HSV-2 — це стан, коли людина інфікована вірусом простого герпесу 2 типу, але не має жодних клінічних ознак або скарг. Така форма інфекції вважається однією з найнебезпечніших з епідеміологічної точки зору, оскільки вірус може передаватися іншим людям навіть за відсутності видимих проявів.
При безсимптомному носійстві HSV-2 вірус перебуває в латентному стані в нервових гангліях, але періодично активується, виділяючись у слиз із геніталій чи ротової порожнини. Це явище має назву безсимптомного вірусовиділення.
Підступність полягає в тому, що:
- вірус здатен передаватися під час сексу без ознак висипань
- пацієнт не підозрює, що є джерелом інфекції
- тестування може бути позитивним навіть без будь-яких скарг
- при імуносупресії чи стресі вірус може активуватися з яскравими симптомами
Отже, безсимптомне носійство HSV-2 — це не нешкідливий стан, а латентна інфекція з потенційною можливістю активації та передачі іншим.
Що означає позитивний результат IgM при HSV-2
Антитіла IgM до HSV-2 — це імуноглобуліни, які з’являються в крові при первинному зараженні або реактивації вірусу. Їхня присутність вказує на активну фазу інфекції, навіть якщо клінічні симптоми відсутні.
Позитивний результат IgM при HSV-2 може свідчити про:
- первинне зараження вірусом
- повторну активацію раніше набутого вірусу
- латентну інфекцію, що перебуває у фазі імунної відповіді
- можливість передачі вірусу статевому партнеру
- Існують ситуації, коли IgM позитивні, але симптомів немає. Це часте явище, зокрема у людей зі збереженим імунітетом або за умов часткового контролю вірусу імунною системою.
Крім того, IgM можуть бути хибнопозитивними при:
- перехресних реакціях із іншим герпесвірусом (наприклад, HSV-1)
- технічних похибках лабораторії
- наявності системних аутоімунних або хронічних запальних процесів
У таких випадках важливо проводити повторне тестування з інтервалом у 10–14 днів, а також уточнюючу діагностику за допомогою ПЛР або ІФА на IgG.
Симптоми HSV-2 при гострій та хронічній формі
Симптоми генітального герпесу варіюються залежно від фази захворювання — гострої, латентної або рецидивуючої. Однак ключовим є те, що навіть гостра фаза HSV-2 не завжди має симптоми.
Коли клініка присутня, вона зазвичай включає:
- появу болісних везикул або виразок на геніталіях
- свербіж, печіння, дискомфорт у ділянці статевих органів
- збільшення пахвинних лімфовузлів
- біль при сечовипусканні
- загальне нездужання, субфебрильна температура
У жінок також можливі:
- рясні серозні виділення
- міжменструальні кровотечі
- больові відчуття в ділянці малого таза
У чоловіків симптоми можуть обмежуватись легким свербежем або болем при ерекції.
Важливо пам’ятати, що:
- до 70% первинних заражень HSV-2 перебігають без симптомів
- навіть без виразок пацієнт може бути заразним
- рецидиви часто супроводжуються слабшими проявами або атиповими симптомами
Тому відсутність симптомів не виключає інфекції HSV-2 і потребує лабораторного підтвердження.
Як діяти якщо IgM позитивні але немає симптомів
Ситуація, коли пацієнт отримує позитивний результат IgM до HSV-2, але не має скарг, є типовою у практиці інфекціоніста. У такому разі слід дотримуватись чіткої тактики ведення.
У таких ситуаціях необхідно:
- повторити аналіз через 10–14 днів, щоб перевірити динаміку IgM
- здати аналіз на IgG до HSV-2 для визначення давності інфекції
- провести ПЛР-тест на HSV-2 із урогенітального мазка, щоб підтвердити наявність вірусу
- уникати статевих контактів до отримання результатів
- проінформувати статевого партнера, за потреби протестувати його
- оцінити стан імунної системи (загальний аналіз крові, рівень імуноглобулінів)
- у разі повторного підтвердження — розглянути профілактичне лікування
Лікування у безсимптомного носія вирішується індивідуально. Якщо йдеться про первинне зараження, лікар може призначити курс ацикловіру або валацикловіру для пригнічення вірусу. Якщо йдеться про реактивацію, може бути обрана супресивна терапія.
Коли призначається лікування HSV-2 при безсимптомному перебігу
Питання доцільності терапії при безсимптомному носійстві HSV-2 залишається предметом обговорення. В деяких випадках лікування обов’язкове, в інших — носить профілактичний або добровільний характер.
Терапію призначають, якщо:
- пацієнт перебуває у періоді первинного зараження
- пацієнт має часті рецидиви або очікує тригери (стрес, менструація, імуносупресія)
- планується вагітність або штучне запліднення
- є ВІЛ-позитивний статус або інші імунодефіцитні стани
- статевий партнер не інфікований HSV-2
- людина хоче мінімізувати ризик передачі
Препарати першої лінії — ацикловір, валацикловір, фамцикловір. Тривалість курсу — від 5 до 10 днів або тривала супресивна терапія (до 6 місяців і більше) за схемою, яку підбирає лікар.
Ускладнення HSV-2 при відсутності лікування
Навіть без симптомів, HSV-2 може викликати низку ускладнень. Особливо це стосується людей зі зниженим імунітетом, вагітних і новонароджених.
Без лікування вірус може спричинити:
- хронічний біль у ділянці статевих органів
- вторинні бактеріальні інфекції
- ураження сечовивідних шляхів
- вірусний менінгіт або енцефаліт (рідко, але можливо)
- підвищення ризику інфікування ВІЛ
- інфікування плода або новонародженого при пологах
Особливо небезпечним є неонатальний герпес, який може призвести до летальних наслідків або важких неврологічних порушень.
Діагностика HSV-2 та інших інфекцій у лабораторії МілдЛаб
Для точного виявлення HSV-2, включаючи антитіла IgM та IgG, надзвичайно важливе значення має якісна лабораторна діагностика. У цьому плані варто звернути увагу на лабораторію МілдЛаб, яка вже зарекомендувала себе як один із провідних центрів сучасної лабораторної медицини.
МілдЛаб пропонує широкий спектр аналізів на вірус простого герпесу 2 типу, включаючи:
- аналіз IgM до HSV-2 для виявлення активної фази інфекції
- аналіз IgG до HSV-2 для визначення давності зараження
- тест на авідність IgG, який допомагає розрізнити недавню і давню інфекцію
- ПЛР на HSV-2 із урогенітального матеріалу, що визначає наявність самого вірусу
- комплексні панелі TORCH для обстеження вагітних
- автоматизоване тестування з високою чутливістю та специфічністю
Якщо ви отримали позитивні антитіла IgM до HSV-2 або підозрюєте інфекцію, МілдЛаб стане надійним партнером на кожному етапі діагностики: від первинного аналізу до контрольних досліджень після лікування.
HSV-2 — це складна, хронічна інфекція, яка може перебігати безсимптомно, але залишатися активною. Наявність позитивних антитіл IgM до HSV-2 вказує на активну фазу інфекції, навіть якщо клініка відсутня. У такій ситуації важливо:
- повторно протестуватись
- пройти розширену діагностику
- консультуватися з лікарем
- за потреби почати лікування
Чи завжди є симптоми при гострій фазі? Ні, у понад половини випадків первинна інфекція минає безсимптомно.