Інфекції, що передаються статевим шляхом, відіграють надзвичайно важливу роль у перинатальній медицині. Особливу увагу заслуговує герпесвірусна інфекція, зокрема викликана вірусом простого герпесу другого типу (HSV-2). У разі виявлення IgM до HSV-2 у вагітних, виникає низка клінічних і діагностичних запитань, адже ця ситуація несе потенційну загрозу як для здоров’я матері, так і для розвитку плода. Особливо критично це у першому триместрі вагітності, коли формуються життєво важливі органи майбутньої дитини.
У цій статті ми детально розглянемо, що означає виявлення IgM до HSV-2 у вагітної жінки, чому це важливо, як діагностується інфекція, якими є ризики внутрішньоутробного інфікування, та як правильно побудувати тактику ведення вагітності у таких випадках.
Що означає IgM до HSV-2 у вагітних
Імуноглобуліни класу M (IgM) — це антитіла, які першими виробляються організмом у відповідь на контакт із збудником. У випадку з вірусом простого герпесу 2 типу (HSV-2), виявлення IgM до HSV-2 у крові жінки свідчить або про перше інфікування (первинну інфекцію), або про реактивацію прихованого вірусу з активною реплікацією.
На відміну від IgG, які свідчать про перенесену інфекцію в минулому, IgM до HSV-2 можуть вказувати на активний запальний процес. Це особливо критично під час вагітності, адже вірус може передатися плоду трансплацентарно або під час пологів.
Ризики внутрішньоутробного інфікування HSV-2
Найбільшу загрозу інфікування вірусом герпесу становить у першому триместрі вагітності, коли закладаються всі основні системи плода. Саме на цьому етапі внутрішньоутробне інфікування HSV-2 може призвести до тяжких наслідків.
При активному герпетичному процесі або первинному інфікуванні матері можливі такі наслідки:
- викидень або завмерла вагітність у ранні терміни
- вади розвитку центральної нервової системи (мікроцефалія, гідроцефалія)
- ураження очей (атрофія зорового нерва, хоріоретиніт)
- ураження печінки та селезінки, гепатоспленомегалія
- системна герпетична інфекція новонародженого з летальним ризиком
- зниження імунітету дитини після народження
- прежчасні пологи або затримка внутрішньоутробного розвитку
Ризик зараження плода при первинному інфікуванні у першому триместрі досягає 50%, що є надзвичайно критичним. У той час як при реактивації інфекції — ризик значно нижчий, однак повністю виключити наслідки не можна.
Важливість диференціації первинної та хронічної інфекції
Для правильного вибору тактики спостереження та лікування необхідно з’ясувати: виявлені IgM до HSV-2 свідчать про первинну інфекцію чи про реактивацію вже існуючої.
Для цього використовують:
- аналіз на IgG до HSV-2 — якщо IgG негативні, а IgM позитивні, це свідчить про первинне інфікування, що особливо небезпечно для плода
- тест на авідність IgG до HSV-2 — низька авідність (менше 40%) підтверджує недавнє інфікування
- ПЛР мазків із шийки матки, сечі або крові — дозволяє виявити ДНК HSV-2 у біоматеріалі
- Лише сукупність цих досліджень дозволяє лікарю визначити клінічну форму інфекції та ступінь ризику.
Як діяти при позитивному IgM до HSV-2 у першому триместрі
У ситуації, коли у вагітної виявлено IgM до HSV-2 у першому триместрі, необхідна негайна реакція з боку лікаря-гінеколога. Це критичний період ембріогенезу, і несвоєчасне втручання може спричинити серйозні ускладнення.
Перед початком терапії важливо встановити природу інфекції. Далі рекомендовано:
- провести авідність IgG та ПЛР діагностику
- при підтвердженні первинної інфекції — госпіталізація, противірусна терапія
- призначення ацикловіру або валацикловіру за показаннями
- моніторинг стану плода за допомогою УЗД та допплерографії
- оцінка ризиків у разі виявлення вроджених вад — можливе направлення на пренатальну консультацію щодо продовження вагітності
- імунологічна підтримка при необхідності (інтерферони, імуностимулятори)
- постійний контроль рівнів IgM та IgG протягом вагітності
Рання діагностика й терапія — єдиний шлях зниження ризику внутрішньоутробного зараження.
Лікування герпетичної інфекції HSV-2 у вагітних
Лікування вагітних із активною герпесвірусною інфекцією HSV-2 проводиться з урахуванням терміну вагітності, клінічного стану жінки та результатів лабораторної діагностики. Основна мета — зниження вірусного навантаження та попередження інфікування плода.
Основні принципи терапії HSV-2 у вагітних
Противірусне лікування повинно бути ефективним, але безпечним для плода. Застосовують:
- ацикловір або валацикловір — у дозуванні відповідно до терміну вагітності
- імуномодулятори — інтерферони (за рішенням лікаря)
- гігієнічні заходи при зовнішніх висипах (обробка антисептиками, уникнення травмування)
- профілактика рецидиву в останньому триместрі — призначення ацикловіру з 36 тижнів
Зазвичай лікування добре переноситься вагітними. Рішення про кесарів розтин приймається в разі наявності клінічних проявів герпесу на момент пологів.
Профілактика інфікування HSV-2 під час вагітності
Найкращий спосіб убезпечити майбутню дитину — це запобігти первинному інфікуванню під час вагітності. Жінкам, які планують вагітність, рекомендовано проходити обстеження на IgG і IgM до HSV-2 ще на етапі підготовки до зачаття.
Щоб знизити ризик інфікування, важливо дотримуватись таких рекомендацій:
- проходити планове обстеження на антитіла до HSV-2 до вагітності
- уникати статевих контактів із новими партнерами під час вагітності
- при герпесі в партнера — використовувати бар’єрну контрацепцію
- уникати використання спільних предметів гігієни
- своєчасно лікувати всі інфекційні захворювання
- підтримувати імунітет (здорове харчування, відпочинок, контроль стресу)
- інформувати лікаря про симптоми, навіть якщо вони здаються незначними
Комплексна профілактика дозволяє суттєво знизити ризики та зберегти здоров’я матері й дитини.
Чому обрати лабораторію МілдЛаб
Коли мова йде про точну діагностику герпесвірусної інфекції HSV-2, важливо довіряти перевіреній лабораторії з сучасним обладнанням, досвідченими спеціалістами та сертифікованими методиками. Саме такою є лабораторія МілдЛаб — одна з провідних діагностичних мереж в Україні, яка поєднує доступність, точність та турботу про пацієнта.
У МілдЛаб ви можете здати аналізи на:
- IgM до HSV-2
- IgG до HSV-2
- авідність IgG до HSV-2
- ПЛР на герпесвіруси
- комплекс TORCH-інфекцій для вагітних
Здоров’я починається з точного аналізу. Довіряйте професіоналам — обирайте МілдЛаб.
Виявлення IgM до HSV-2 у вагітних, особливо у першому триместрі, є вагомим приводом для занепокоєння. Вірус простого герпесу 2 типу становить реальну небезпеку для плода, викликаючи тяжкі вади розвитку, інфекційні ускладнення та навіть летальні наслідки. Саме тому надзвичайно важливо провести диференційовану діагностику, встановити характер інфекції (первинна чи рецидивна), провести терапію HSV-2 у вагітних з використанням противірусних засобів і дотримуватись тактики ведення вагітності, узгодженої з акушером-гінекологом і інфекціоністом.
Пам’ятайте, що позитивний IgM до HSV-2 — це не вирок, а сигнал до негайної дії. Завдяки сучасним діагностичним і лікувальним методам можливо мінімізувати ризики та забезпечити народження здорової дитини.